350张位只有250张正常运转 分级康复如何走通最后一公里?
时间:2015-12-18 14:22:43    点击次数:3491
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病人正在接受康复训练

花甲之年的孙先生突发脑溢血,在三级医院接受急性期治疗后,幸运地拣回了一条命,却就此留下偏瘫后遗症。家人听说康复治疗可适当恢复患者功能,随即找到无锡同仁(国际)康复医院,得到的消息却是床位紧张,需要等待三周。

“我们也想把有限的床位留给最具康复价值的患者,但目前医院350张床位中,只有250张左右处于正常周转中,另有100多张床位住着不愿出院的老病人。”无锡同仁(国际)康复医院康复部主任管红波无奈地表示,由于康复资源的稀少、社区康复的落后、医保政策的不完善等因素导致医院对于这些老病人,无法强行要求其出院,带来的结果却是许多因没有床位被挡在医院大门外的患者错过了最佳康复治疗期。

公立医院康复病床一位难求

走完无锡同仁(国际)康复医院病区,没有一间病房有空床,就连原本应是四人间的病房也被改造成了六人间。医院康复部主任管红波告诉记者,即便是这样,还有一大批等待做康复治疗的患者在排队等床位。

家住扬名花园的孙先生一个半月前突发脑溢血,在市人民医院抢救后,病情得到控制,但却丧失了部分活动功能。几天前,孙先生的儿子小孙被医院告知,父亲已度过危险期可以出院。

父亲目前生活不能自理,家中又无人照顾,小孙决定把父亲转送到无锡同仁(国际)康复医院做进一步的康复治疗,但被告知床位已满,也无法加床,至少要等三周。他又联系了家附近的二级医院和社区卫生服务中心,对方都表示没有康复设备与能力,收不了。“大医院床位紧张住不进,小医院没设备缺医生,要康复的病人真不知该怎么办了。”小孙非常沮丧。

病人“压床”加剧床位紧张

管红波告诉记者,随着康复意识的提高,许多病人在综合医院急救时就会联系康复医院床位,所以这两年医院接收的康复病人明显增加。“需要康复治疗的病人和综合医院的病人不同,大多以脑卒中、脑出血、骨折患者为主,这些患者多半在综合医院手术或急性期治疗结束后进入稳定期康复治疗,但住院时间比较长,一般达到3-6个月。”

“一方面是病人数量年年涨,但另一方面却是部分床位处于‘压床’状态,病人拒绝出院。”管红波说,以脑卒中病人为例,稳定期康复治疗在6个月左右,患者可以自我掌握训练方法进入日常康复阶段时,可以到一级或社区康复机构进行生活恢复。但实际情况是,一部分患者拒绝出院或转诊。“有些病人已经在医院住了一年以上,虽然这部分病人并不拖欠自理(自付)费用,但是‘压床’加剧了床位的紧张,使许多具有康复价值的病人因为没有床位,无法在第一时间得到专业的康复治疗”管红波说。

基层机构承接能力有限致转诊不畅

到底是什么原因造成了病人“压床”呢?

“主要是转诊的医保政策和下行通道并不通畅。”无锡同仁(国际)康复医院康复医学科主任黄澎分析,而这些“压床”患者在康复医院可以享有较好的医疗康复条件。

“如果出院后选择回家,家属不放心患者的病情,担心复发。如果转诊到下一级社区医院康复科,在无锡只有为数很少的几家社区医院在维持着康复病房,多数社区医院要么不开设康复病房,要么开设后规模逐渐萎缩。”管红波说,医生会建议即将出院的患者联系好下一级康复机构,但许多患者家属到社区医院康复科或护理院考察后,认为基层康复医疗机构的服务水平和承接能力有限,不愿意转院。

康复医疗需求量很大,而社区医院为何不开设和发展康复病房?记者了解到,康复医疗服务入不敷出,长年亏损是其中一大原因。“患者进入康复医疗后期,一般不大需要医学检验检查和用药,以护理、训练等为主,而这些项目收费较低。为弥补康复病房的不足,一些社区医院由医务人员上门为一些行动不便的患者提供送医送药等服务,但这些服务与住院康复享受的服务是无法相比的。”我市一家社区医院的负责人说。

完善医保政策有望促进分级诊疗

“康复患者‘下沉’,关键在政策。大量康复病人集中在大医院,包括三级综合医院以及三级、二级康复医院,无法‘下沉’到基层医院,付出了更高的医保费用,占用了大量的床位,对于政府、医院和其他患者都是一种损失。”黄澎认为,完善康复体系,一方面要加强基层医院康复科的技术和实力;另一方面,需要进一步完善医保政策,推进全面分级诊疗的实现。

黄澎表示,改革医保支付方式,增加基层医院康复项目的报销种类,探索实施患者在综合医院与康复医院、基层医疗机构之间的分层级、分阶段康复医疗保险支付办法是目前解决“压床”现象的有效办法。“例如脑卒中患者,在综合医院治疗急性期稳定后即转入康复医院,在专业康复医院经过6个月的康复训练后,即出院或转诊。同时,医保政策也应作相应调整。这样的医保政策可以引导”大病在医院、小病在社区“,避免”大医院看病难、小医院没人去“的尴尬现况。

鼓励病人带定制康复计划出院

为指导出院患者康复进度,无锡同仁(国际)康复医院也一直在探索更好的方式。“病人从急性期康复训练进入稳定恢复期后,功能障碍者可以到二级康复医疗机构做康复,在二级康复医疗机构功能恢复到一定程度,患者可以自我掌握训练方法进入日常康复阶段时,可以到一级或社区康复机构进行生活恢复。为此我们鼓励每一位病人带着定制的康复计划转诊或出院。”管红波说,康复计划可以指导病人在社区康复机构康复或在家中日常训练康复,如果遇到困扰,同仁(国际)康复医院还设有康复门诊,开设该门诊的目的是为了更好地做好延伸康复训练、护理与指导,为更多患者提供方便、快捷的康复服务。

业内人士同时建议:发展“医养结合”的养老院,也能从根本上改变养老院“只养不医”的传统模式。在规模较大、条件相对较好的养老机构,设置医院或医务室。没有条件设置的,则由所在地的社区医院负责养老院老人的一般医疗问题。

  商报记者/吴旻昊


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