同仁康复医院神经康复科专家谈脑卒中言语功能障碍康复
时间:2016-03-04 08:30:45    点击次数:3089

脑卒中,也叫脑中风,脑血管病。卒中后常见的功能障碍除了肢体偏瘫外,还有吞咽、言语、认知等功能障碍,其中约三成病人会出现不同程度的言语功能障碍,即失语症。一旦出现这种情况,是任其自然发展还是积极康复?无锡同仁(国际)康复医院神经康复科主任蔡德亮认为,应该积极康复。不要小看言语功能障碍,除影响语言交流外,还会导致患者出现情绪、认知等问题,并进而对患者的日常生活质量造成严重影响。

【典型病例】

60多岁的刘老伯脑卒中后出现了偏瘫,不仅患者失去了生活质量,家人也为之所累。为了改善老人的这一情况,家属费了不少脑筋,积极让老人偏瘫的肢体有所好转。然而,家属又发现,原先能说会道的老人连话都说不连贯,更令家属啼笑皆非的是,和老人交流,老人似乎听不懂对方说什么,还经常答非所问。这样的后遗症对于生活的影响,似乎一点都不比偏瘫少。经过无锡同仁(国际)康复医院神经康复科诊断,这是失语症的表现。随后,患者接受了规范和系统的言语康复训练,老人就像婴儿从小学说话识字写字一样,慢慢地有了进步。

【专家解析】

蔡德亮介绍,所谓失语症是指各种脑疾病或损伤导致的原来具有的语言功能受损或者丧失。脑卒中后出现了言语障碍,不仅仅体现在不会说,还有听、读、写、命名、复述等多个方面。如听的方面,失语症患者的听力可以是正常的,但听不懂别人说的话,无法执行别人发出的指令;除了听不懂以外,患者还可能出现所答非所问。如说的方面,可以出现表达不流畅、说话费力,而且有违语法、缺少逻辑,有时说出来的字词很少,俗称“电报语”,让人不知所云。在说的方面,还有一种言语障碍,类似于鹦鹉学舌,如问患者“你今天吃的什么?”,患者会仍然回答“你今天吃的什么?”,这样交流起来就很困难。复述障碍也是说的问题,就是患者不能重复别人说的话。如读的方面,有的虽然认识字,却不知道读音,有的连原先认识的字都不认识,也谈不上能读。写的方面也是如此,有的知道拿笔,却连简单的抄写也不会,更谈不上自主地写出一个有意义的词句。命名方面,正常人很容易说出自己熟悉的人和物体的名称,但失语症患者就很困难,如他一样熟悉的物品,却叫不出名称。蔡德亮表示,失语症大致分三类,即运动性失语、感觉性失语、混合性失语。运动性失语症表现为失去说话能力,但能听懂别人说话,写字和阅读能力正常;感觉性失语症表现为听力正常,却听不懂别人及自己说的话;少数情况下也可以发生混合性失语,病人听不懂别人的话,自己也不能说。

【康复方法】

对于脑卒中患者,失语症不仅影响他们日常交流,也会因为不理解医生或者治疗师的治疗安排、不能很好的配合而影响整个康复进程。因此,对脑卒中患者进行失语症的评定和康复治疗是非常重要的。在失语症康复治疗之前,首先要进行失语症评定,从而知道患者有没有失语症、是什么类型的失语症、严重程度如何,这样治疗才有针对性。在临床上失语症的评定方法很多,常用的包括西方失语症成套测验、汉语标准失语症检查、汉语失语成套测验等。在明确失语症类型和严重程度后,就可以根据病人的病情制定出言语障碍康复治疗计划,让患者积极参与言语功能障碍的康复训练。

失语症的康复训练方法有多种,如“刺激反应训练法”,即针对患者听、说、读、写的受损功能直接予以训练。如训练患者命名功能,可以为患者摆放一组图片,让患者命名,对于无法命名者予以提示,促进其成功命名。如果患者一时说不上来,可以提示患者,直到患者说出来,如此反复刺激。还有音乐疗法。针对一些老年患者,可以选择患者熟悉的《东方红》等老歌,借助回忆歌词来提升读和说的能力。有些患者由于病情较重,经过尽可能的努力还难以恢复,在这种情况下,可以借助辅助器具来实现交流,如交流板就是其中之一。交流板上有很多与患者日常生活相关的图片和对应文字,如“吃饭、喝水、吃药、睡觉、刷牙、洗脸、穿衣服、上厕所”等,类似于看图说话,让患者与家属或照料者在多次重复后,达到交流的目的。

此外,传统医学的针灸疗法,如针刺与脑部语言区有关的穴位,可以改善失语症。有临床研究发现,胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐等有改善失语症的疗效。

非侵入性脑刺激技术也是失语症康复的一种很好的方法。如重复经颅磁刺激技术、经颅直流电刺激技术等。通过无创、无痛地直接调节大脑皮质尤其是语言中枢的兴奋性来改善语言功能的。此外,有些失语症患者同时会伴有构音障碍,可能会因为舌头、口唇运动不灵活导致发音不清楚,说话让人听不懂,加重交流的困难,因此,还有针对发音器官康复的唇舌操、口面部运动训练等等都有很好的帮助。

【专家简介】

蔡德亮 无锡同仁(国际)康复中心神经康复科主任,神经病学硕士,研究生导师,江苏省康复医学会脑损伤康复专业委员会常务委员、无锡市康复医学会脑损伤康复专业委员会主任委员、无锡市中西医结合学会康复专业委员会主任委员。

从事神经内科和神经康复专业的临床、科研和教学工作33年。擅长脑血管病(脑卒中)、帕金森病、脑损伤、认知功能障碍(记忆障碍、血管性痴呆、阿尔茨海默病)、言语障碍、吞咽障碍和情绪障碍的康复与治疗。参与主持完成国家自然科学基金课题1项,主持省级重点研究课题1项,发表论文20篇。

门诊时间:周四下午

 


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